【文/观察者网专栏作者 孙辰】

某日报于11月8日发文称，英国或将成为下个跨境医疗热土。文章认为，英国拥有全球最好的全科医生制度，医疗资源利用率高，且医疗价格较低。中国中等收入人群的消费能力正在不断提升，对医疗服务品质有着更高的追求，对于他们而言，英国医疗体系能提供性价比较高的服务。

但是，事实的真相或许并非如此。曾经受到广泛赞誉的英国医疗体系近年来“疾病缠身”，改革历程举步维艰。

英国的国民保健服务（National Health Service 简称 NHS），近年来大力推行相关改革，力图通过缩减开支等方式维持正常运行。从今年10月30日起，针对临时或短期到访的英国旅客，NHS系统仅提供免费的紧急医疗服务，超出免费服务范围的则需按照NHS标准费率的150%缴费。因此，NHS对于国人而言，不再是性价比较高的海外医疗资源了。

英国于上个世纪40年代创建了NHS。作为一个成熟的医疗保障体系，NHS为英国民众提供免费的医疗服务，在全球范围内享有良好声誉。在国民保健服务中，医疗机构有超过90%的经费来源于政府拨款。这一服务的对象不仅包括英国公民，还包括留学生等短期居住人口。

按照相关改革后的新规定，为了证明自己不是旅游者从而免缴高昂费用，患者需要向相关机构提供银行账单、就业证明和过去6个月的住址等信息。这一新规将极大影响到外籍留英公民的日常生活，同时也反映出了NHS近年来面临的诸多发展困境。

NHS面临的首要问题是资金短缺。一方面，医疗支出占据英国财政预算的10%左右，2014-2015财年的医疗预算已将近1000亿英镑。即便如此，目前全国仍有近2/3的医院处于赤字运营状态。另一方面，尽管医保预算支出连年增加，但由于英国社会老龄化严重，资金的增长速度无法满足居民对医疗保健的需求。NHS官网显示，到2020年，英国全国预计将面临300亿欧元的资金缺口。

英国NHS官网首页 截图

其次，对资金流向的监管十分混乱，资金利用效率低下，更是NHS久治不愈的老问题。NHS在官网上只提供了医疗服务的相关信息，并没有对资金流向进行详细说明。根据BBC的报道，2015年政府向儿童心理健康服务部门额外投入1.43亿英镑，然而由于资金划拨并未对现状有任何改善，专家认为，这笔钱可能被错投到了NHS的其他服务门类之中。

第三，近年来医保欺诈行为屡见不鲜。根据NHS反欺诈中心的估算，每年医保欺诈所涉金额达12.5亿英镑，约占国家医疗服务体系年预算的1%。比较典型的欺诈行为是患者不支付相关费用和医生冒领工资等。此外在英国，处方药物需要患者自费购买。2005年的调研表明，英国NHS年均处方药消费额超过80亿英镑。许多处方药与替代药物的疗效相同，然而价格却是后者的10余倍。高昂的处方药价使患者谎报本应属于自费的处方药物费用。

第四，NHS也面临着严重的医护人员流失问题。近年来，由于机构资金短缺和医生待遇降低，大量的全科医生离开NHS，转而提供私有化服务，传统的家庭医生制度面临严重危机。此外，由于门槛较高，从事这一行业的人员越来越少。要想成为一名全科医生，医学院的学生需要经过五年医学院学习，一年临床实践，两年医院专科培训、一年全科诊所培训并通过皇家全科医师学员考试。

由于医护人员短缺，在2015年的大选期间，执政的保守党提出，在不减少医疗预算的前提下，让全科医生工作时间从每周5天延长到7天。这一提议在英国社会引起了广泛争议，加重了全科医生的不满情绪。

种种原因导致了大量全科医生选择在私营机构工作。2017年，一个私营机构Doctaly开始联合NHS系统的全科医生，为民众提供网络付费预约服务。患者需要支付70磅来“插队”就诊，并支付40磅~70磅咨询费用。医护人员在此类私人机构中的收入远远高于在NHS系统中的收入。受到高薪的吸引，NHS系统中的医护人员大量流失，从而严重影响了医疗服务的质量。

早在2006年，英国媒体就披露，由于医护人员短缺，NHS下属医疗机构失误不断。医院用药错误、术后感染等基础性错误让每年超过10万名患者在治疗期间受到伤害。医护人员数量的减少也延长了患者的预约等待时间。国王基金会的医疗智囊团成员克里斯·汉姆（Chris Ham）指出，现在患者需要等待18个月或更久才能安排手术，等待时间的延长让大量患者得不到及时救治。

新规定的出台会在很大程度上影响留学生和在英欧盟居民的日常生活。根据新政，在英国居住6个月以上的外来人口才能享受免费医疗，而大多数在英留学生为硕士研究生，其就读时长多为9个月到12个月。因此，大多数留学生享受免费医疗的时间就缩短为3-6个月。此外，上文中Doctaly通过与全科医生的合作，逐步将NHS系统私有化的做法，很可能导致弱势群体无法享受到必要的治疗。

从目前的形势来看，NHS的未来走向并不明朗。尽管历届政府都大力推行NHS的机构改革，然而近年来改革成效甚微，资金浪费和人员流失等问题依然严重。因此，未来英国政府能否提出并实施更有效的改革方案以解决NHS的发展困境，值得我们关注。

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