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神经木木羊:我只是中暑了而已,怎么就肝肾功能衰竭了?

2017-07-26 14:01:10

热҈!热҈!热҈!

这大概是最近听到最多的口头禅了。除此之外,还有很多奇葩事:非洲朋友在北京热中暑了,人生第一次啊;被热惨的非洲同学哭喊着要回非洲避暑;女子倒地身上多处被烫伤……

但有些故事就比较悲伤了:陕西多地现热射病,罕见高温已造成数十人患病两人死亡。

还有前一阵子有个跑者在马拉松过程中中暑了,住进了重症监护病房。医院一度下达病危通知。后经过积极治疗,患者最终康复出院。避免一个家庭的悲剧发生。

年纪轻轻的健康跑者,怎么会中暑?中暑之后怎么会住进重症监护室?只是中了个暑而已,怎么就肝肾功能衰竭了?

今天和大家科普一下中暑的小知识。希望大家在高温天气运动时懂得保护好自己。

什么是中暑?

中暑(heat illness),大家其实都知道,就是热过头了!但是用专业术语来说——指长时间暴露在高温环境中、或在炎热环境中进行体力活动引起机体体温调节功能紊乱所导致的一组临床症候群,以高热、皮肤干燥以及中枢神经系统症状为特征。

中暑,说白了,就是人的身体太热了,各器官都罢工了,器官如果都不干活了,人就没了。

热射病是个啥东西?

其实中暑分为很多种,今天我们科普其中最重的一种,热射病!

根据我国《职业性中暑诊断标准》,中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。来看下图!

先兆中暑、轻症中暑——表现为口渴、食欲不振、头痛、头昏、多汗、疲乏、虚弱,恶心及呕吐,心悸、脸色干红或苍白,注意力涣散、动作不协调,体温正常或升高等。

一般脱离高温环境,补充水分,通风透气,都能缓解。

我们今天要说的是重症中暑中最重的一种,热射病,能导致人死亡的疾病。就是老百姓的土话——热死了!

上图说了,重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。这三种情况可以顺序发展,也可以交叉重叠。

热痉挛——说白了就是热得抽筋了,可以在大小腿,也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。

热衰竭——其征象为:大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐,体温高,可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥,无明显中枢神经系统损伤表现。

以上情况治疗不及时,或者运动员不听劝继续坚持跑马拉松,或者军人因为命令继续坚持军训,或者因为其他原因不能脱离炎热环境,就会发展成为热射病!

热射病是一种致命性急症,根据发病时患者所处的状态和发病机制,临床上分为两种类型:劳力性和非劳力性热射病。

劳力性热射病者——主要是在高温环境下内源性产热过多(如炎热天气中长距离的跑步者),它可以迅速发生,一般军人较为容易发病,其次是运动员。

非劳力性热射病者——主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少(比如生活在又小又挤又没有空调的老人和小孩儿),它可以在数天之内发生。印度不是每年都热死很多人嘛。

热射病有什么表现?

其表现为:高热(直肠温度≥41℃)、皮肤干燥(早期可以湿润),意识模糊、惊厥、甚至无反应,周围循环衰竭或休克。

中暑了为什么会导致肝肾衰竭?

马拉松运动员中暑后为什么会肝肾衰竭呢?不明白?就看下面这张表格!

总的来说,温度升高,对机体打击很大,相当于鸡蛋如果被煮熟了,请问怎么再孵化出小鸡来?

高温会使细胞直接产生损伤,引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失、有氧代谢中断,导致多脏器功能衰竭。

同时体内还有一系列连锁反应。

另外,大脑对温度升高非常敏感!我们每个人都有过发烧的经历,人在高烧的时候,会处于一种迷迷糊糊的混沌的状态,这样就能理解为什么有的人中暑了看起来晕晕的,甚至会做一些自己都不能理解的事情。高热到昏迷也就能理解了。

高温同时会造成横纹肌溶解,肌肉溶解带来的麻烦也是非常大的。

其实有很多原因可以造成横纹肌溶解,譬如下图的几个原因!

劳力性热射病的患者更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)或多器官功能衰竭(MODS),病死率较高。

横纹肌溶解时非常可怕的,高温天气过度锻炼,身体的肌肉会崩解,本身高温时肌肉也会分解,二者相加,更是加速了分解的过程,其中崩解的肌红蛋白等物质,会堵塞肾小管,造成急性肾衰竭,肾被堵了,少尿或者无尿就不难理解了。身体的有毒物质排不出去,势必会造成肝脏、心脏等其他器官的功能受限,最终发展成为多脏器功能衰竭(MODS),真到了这一步,估计华佗也救不了了。

罪魁祸首,就是太热了,早期发病,早期抢救,早期治疗,热射病肾损害虽然常见,但是是可逆性的,经过早期积极治疗,比如血液透析等,多能恢复健康。

重症中暑能救过来吗?死亡率高吗?

热射病的死亡率是20-70%,50岁以上高达80%,中暑后体温升高程度及持续时间与病死率之间相关。昏迷超过6-8小时或者出现弥散性血管内凝血(DIC)预后不良。

体温恢复正常后,大脑功能通常可以恢复。但有些会遗留大脑功能障碍。

如何预防中暑?

1.年老体弱、慢性病患者及刚生过孩子的妇女,高温天气下避免外出,家中空调避暑。

2.马拉松跑步运动员,当感觉自己头晕,身体摇晃,腿部使不上劲儿,或者已经开始意识不清时,尽量停止运动,接受医疗志愿者的帮助,不要勉强自己。

3.炎热天气外出,尽量穿着浅色服装,佩戴帽子和太阳镜。

4.高温天气外出运动,多补充含钠盐的饮料。

写在最后

本人爱好体育锻炼,作为医生,也经常参与一些马拉松的医疗保障工作,见过一些突发状况。处于自己的专业本能,深知自己运动和锻炼时的一个度,绝对不勉强自己,毕竟,自己才是家中的那个天,天塌了,家人怎么办?

可很多非专业人士不知道这个度,往往在身体达到极限时还勉强自己,付出的可是生命的代价。

说了那么多,只希望读者在高温天气锻炼时能量力而行,不要让悲剧发生。

多懂一些知识,对自己总是好的。

神经木木羊

神经木木羊

首都医科大学附属北京潞河医院外科医生

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来源:知乎 | 责任编辑:小婷
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