【观察者网 文/张雅琦】今天观网报道了一则陕西产妇在医院分娩中心跳楼自杀的新闻。

在医院经过初步诊断，“发现胎儿头部偏大，阴道分娩难产风险比较大”，因此建议剖宫产的情况下，家属却坚持顺产，甚至不顾产妇两次主动要求剖腹产的意愿。

但家属方面表示，自己同意剖腹产，是医院坚持顺产。

在未有进一步调查结果的情况下，暂时无法确定双方的言辞的可信度。

可让同学们更没法理解的是，明明是产妇生孩子，为什么自己不能决定是否进行剖腹产？

有同学就说了，剖腹产是要家属签字的。

这是真的吗？

《医疗机构管理条例（国务院令第149号）》第三十三条明确规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

而在具体操作上，公立三甲医院妇产科副主任医师贺银燕在接受澎湃新闻的采访时表示，几乎所有的产科手术，在知情同意书上，患者本人和其家属双方都签字同意才可以进行手术。这是因为，双方签字才表明，双方在了解了目前手术风险的基础上仍然同意该诊疗方案。如果患者和家属意见不一致，医院首先会加强沟通，尽力让双方都知晓并理解，以最终达成一致意见，然后才进行手术等治疗。当然，也有紧急情况下，进行特殊处理的案例。

为什么一定要让患者和家属都签字呢？一位妇产科专家说，这主要是为了避免出现意外情况。手术不能保证百分之百成功，如果手术中或手术后，患者死亡了，怎么办？

上海海上律师事务所律师刘晔介绍，在美国等国家，医院都严格实施患者本人签字的制度。如果其他人代签，可能要坐牢。即使患者患的是癌症，医院也会将病情充分地告知患者本人，请其自主决定未来的治疗方案。

北京妇产医院 图片来源：新华网

那经常在中国影视剧和小说里看见的医生冲出产房问家属“保大还是保小”的情节是真的吗？

不是。

武汉市妇幼保健院主任医师宋晓婕在接受武汉晚报的采访时表示，对每位产妇，医院都会拟好治疗方案，签署手术同意书，尽全力确保母子安全。比如临床中胎盘前置、大出血很危险，此时胎儿往往只7个月，易发生脑瘫等，医生会直接送往新生儿科，根本不会问家属“保大保小”。

甚至在法律上也根本不存在“保大还是保小”的选择，因为胎儿尚未独立呼吸，不具有主体资格，只是孕妇身体的一部分。因此，如果为了孕妇身体的一部分（小孩）危及其生命，显然不具有合法性。

所以在法律上，“保大还是保小”的选择权是不存在的，但剖腹产手术的决定权却存在于产妇以及家属的手上。

可是有同学认为，医院会故意吓唬产妇，劝其进行剖腹产。

比起顺产，医院更希望产妇剖腹产？

总结一下两位同学理由，一是能赚钱，二是怕麻烦。

那不如就来对比一下顺产和剖腹产。

先来看费用。

以沈阳为例，据沈阳市医保局公示的2014年生育保险定点医院的生育医疗费用，2014年正常产单胎人均费用为4483.61元，2014年剖宫产单胎人均费用为6482.87元。两者之间相差2000元不到。

这一数字远远低于不同医院之间的费用差距。

比如单胎顺产费用，沈阳军区总医院以8492.04元高居榜首，而最低的沈阳市苏家屯中西医结合医院只有2009.95元。

而剖宫产，沈阳军区总医院继续以11484.69元位居第一，最低的沈阳市皇姑区北塔社区服务中心为2169.40元。

同时，生孩子的费用是可以医保报销的。

沈阳市生育住院医疗费是定额结算。也就是说，参保人员只需缴纳个人自付标准的金额就可以了，其余部分全部报销。

根据医院等级不同，需要自付的金额也是不一样的。但基本上单胎顺产和剖宫产相差在400元到600元不等。

也就是说，在沈阳，如果走医保，正常情况下顺产和剖腹产的费用也就相差几百元。

当然各地区、各医院由于政策、条件等因素生孩子的费用及医保报销的比例肯定是不一样的，但是，在同等条件下，顺产和剖腹产的费用差距真的不大。

一名女子在医保政策咨询台前咨询 图片来源：中新网

那剖腹产对于医院而言是不是更省事呢？

也不是。

顺产是一个动态的过程，会存在着各种突发情况，十分钟之前没事，十分钟之后大出血的情况也是有的。而且跟剖腹产一般两三个小时的手术时间相比，顺产的时间确实要长一点。

但剖腹产很危险。

中国妇幼保健协会副会长、专家委员会主任委员庞汝彦表示，“剖宫产妈妈的死亡率，按人群说，要比自然分娩产妇的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、术后感染要多，其危险性要比顺产妈妈高得多。但公众存在错误认识，以为剖宫产就安全了。”

而且剖腹产还存在着远期风险，再次妊娠的时候（即怀二胎），前置胎盘、子宫破裂风险明显升高。

所以医生是在综合各项指征的情况下，才会建议是否进行剖腹产。

当然，这是基于医院以及医生是遵循了正规的医疗标准的前提下，偶尔的“老鼠屎”也是有可能存在的。

中国第13亿公民出生 图片来源：新华网

既省不了多少钱，也省不了多少事，那这位同学为什么还说“中国的破腹产和打掉瓶针是世界上平均最高的，而且高得吓人，所以国家才让不准随便破腹产了！”？

2010年世界卫生组织曾发表研究报告称，中国有46.2%的婴儿是通过剖宫产出生的。而世卫组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。

这样一看，中国剖宫产率可是警戒线的3倍以上。

但是，光看这个数字是不够的。

首先，世卫组织的46.2%的数字受到过纽约大学2014年研究报告的质疑。

纽约大学卫生政策和人口健康教授简·布卢斯坦指出，世卫组织的报告关注的主要是城市里的医院，但是中国城市里的剖宫产率要高于农村地区，而中国有近一半的人口居住在城市以外。中国超大城市的剖宫产率高于50%，而在一些农村地区剖宫产率还不到20%。

据发布在国际医学期刊《美国医学会杂志》上的北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组的《2008—2014年中国剖宫产率变化趋势及地域分布差异研究》显示，经过对出生规模近1亿人口的全国妇幼年报资料的分析，中国2014年的剖宫率应为34.9%，而美国同年的剖宫产率为32.2%，巴西为56%。

而世卫组织设定的15%的警戒线，主要是参照了剖宫产适应症的发病率，以及剖宫产对再次妊娠的影响，给出了一个参考性的建议。在实际分娩过程中，医生主要考虑的还是剖宫产的指征而不是这个所谓的15%的警戒线。

那中国的剖宫产率那么高的原因是什么呢？

首先，就产妇家属那一方，选个良辰吉日出生是很多产妇坚持要求剖宫产的原因。也可能是因为觉得忍受不了顺产的疼痛，宁愿选择开刀。也可能是认为剖宫产会比顺产更安全。

而医生那一方，必须得尊重产妇的意愿，在对方强烈要求剖腹产的情况下，即使可以顺产，大多也得照着产妇的意思来。毕竟顺产的过程中产妇的精神状态也是重要因素。此外，自然分娩存在着各种难以预测的突发情况，万一发生意外，可能还得去剖腹产。到时候，产妇这一方很可能觉得是医生坚持顺产才会使自己被迫承受两次痛苦。

所以，出于种种考虑，有些医生不会坚持劝产妇顺产。

但其实，对于产科医生而言，剖宫产率过高会被认为业务能力不行。据南方日报报道，目前很多国内医院都在朝着剖宫产率30%乃至20%以下的方向努力。

为了不让产妇真的在“鬼门关”前走一遭，你觉得应该怎么做？

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