我要上观网|无痛分娩推广难 或因成本高麻醉师分身乏术
来源:观察者网
2017-09-06 17:11
【观察者网 文/张雅琦】陕西孕妇因难忍分娩阵痛,请求剖腹产无果后跳楼自杀的事件一时之间再一次将减轻产痛这一话题重新引入大众视野。
观网左栏今天也顺势介绍了据称全中国只有1%的产妇享受过的无痛分娩技术。
无痛分娩如果真的有效,为何在中国却一直没有广泛推广?
对此,读者提出了自己的质疑。
重庆,中美医护人员对孕妇进行无痛分娩的术前准备。@视觉中国
首先是无痛分娩技术本身的危险性。
小编查证了一下,法制晚报2016年8月曾经报道过一起湖南常德孕妇在打完无痛分娩针之后全身发紫,口吐白沫,经抢救无效死亡的新闻。但医院对此的回复是,产妇在打针之前就出现了面部发紫的情况,而死亡则是羊水栓塞所导致。
据美国麻醉医师协会统计,在剖宫产麻醉和分娩镇痛时,由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7: 1000000。
此外,无痛分娩使用的硬膜外麻醉的副作用以及并发症也让读者揪心。
无痛分娩所使用的硬膜外麻醉确实存在副作用及并发症。
据美国无痛分娩公益行组织与和美医疗控股有限公司联合发布的《中国无痛分娩白皮书》显示,硬膜外麻醉的各种并发症发生概率依次为,硬膜穿破后头痛(0.7%)、全脊麻(1.9/万)、严重神经损伤(0.23/万)、硬膜外脓肿及脑膜炎(0.13/万)、静脉局麻药中毒(0.03/万)、硬膜外血肿(0.03/万)。
此外,也存在着短期下肢无力、低血压、皮肤瘙痒、尿潴留、发热、恶心呕吐等副作用。
尽管无痛分娩需要在脊椎的硬膜外腔注射麻醉药,但这两位同学所提到的打针部位的疼痛可能并不是打针引起的。
麻醉师在进行注射 图片来源:搜狐
2012年英国《考科蓝回顾》(Cochrane Reveiews),收集了累计1806位产妇的研究,随机分组,比较没有用硬膜外分娩镇痛的913位和使用硬膜外分娩镇痛的893位产妇的腰痛发生率,两组分别出现了361(40%)位和337(38%)位慢性腰痛病人。由此,否定了腰痛与硬膜外镇痛有关的假设。此外也证明了产后腰痛的发生率在40%左右。
而产后腰痛的原因也比较复杂,怀孕和分娩时使骨盆韧带松弛,产后经常弯腰照顾孩子,不注意休息或姿势不对也会造成腰肌劳损。
至于打完针使不上劲,可能是由于分娩镇痛阻断了产妇的感觉神经传导。
目前对于无痛分娩是否延长产程这一点,医学界仍存在争议。
有医生觉得,使用无痛分娩的产妇由于无法感觉到宫缩,会比较难感知自己是否按照医生的指示用力,第二产程因此会被延长。根据不同的研究统计,延长时间在20分钟至2小时不等。
第二产程,又称胎儿娩出期,是指从子宫颈口开全到胎儿娩出这一过程。初产妇一般需要1-2个小时,经产妇在1个小时以内,但也有仅数分钟就分娩的。如果延长到2个小时,可能就要进行剖宫产了。
但有医生却认为无痛针反而会让产妇宫口开得更快。深圳和美妇儿科医院产科主任邓兴书接受南方日报的采访时说,“有时候,肚子一疼,人就容易无意识地往下用力气,力气用早了,宫颈血液回流就容易受阻,宫颈肿胀,开宫口就更难了。而打了无痛针之后,放松了,宫口反倒会开得更快。”
除了对产妇的影响,对孩子的影响也是很多同学所担忧的。
复旦大学附属妇产科医院麻醉科主任黄绍强在接受澎湃新闻的采访时表示,“(无痛)分娩过程中镇痛泵内麻醉药物的浓度很低,仅仅只是剖宫产手术麻药浓度的1/10”,由于麻醉药是直接打到椎管内,而不是直接通过产妇的静脉,所以其药量几乎不会到达产妇体循环,通过胎盘吸收到胎儿的药物也是微乎其微。
不过,值得注意的是有同学指出,无痛分娩并不是真正意义上的全程没有痛感,实际上只能减轻疼痛。
这一说法其实是真的。
济南艾玛妇产医院医疗总监刘立新在接受齐鲁晚报的采访时表示,目前国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2-3cm时才会进行,严格来说,疼痛感也只是让产妇从无法忍受到可以忍受的范围,并且开到10指时,产妇还需要配合宫缩用力。
不过,因个人体质及生理条件不同,无痛分娩所达到的效果也不尽相同。“临床上通常按照0-10分给疼痛程度分级,使用分娩镇痛以后,通常可以将产妇的疼痛程度控制在3-4分以下,某些人甚至可以达到0分。”刘立新说。
无痛分娩在一定风险的范围之内,确实可以一定程度上减轻产妇的痛苦。但一直没有得到广泛推广的原因,可能还是跟有限的客观条件有关。
麻醉师为患者实施穿刺麻醉 图片来源:大洋网
“不开展主要是麻醉科人手不够。”深圳市某三甲医院产科医生在接受南方日报的采访时表示,无痛分娩的麻醉技术要求并不高,有5年左右临床经验的麻醉师就可以完成,但深圳各个医院的麻醉科医生都处于紧缺状态,无法安排更多的人手提供镇痛分娩服务。
“麻醉绝对不仅仅是‘打一针’这么简单。”深圳市妇幼保健院麻醉科主任李元涛说。无痛分娩不仅需要麻醉师进行麻醉,还需要全程监护。和普通手术相比,生孩子普遍都要几个小时甚至十多个小时,麻醉师的工作量成倍增加,要大范围开展无痛分娩,必须要求医院配备充足的麻醉师。
“从下午5时到第二天早上8时,一般有10多台无痛分娩,最多的时候20多台,但只有一个麻醉师值班,整晚就处在高度应急状态,连休息时间也没有。”深圳市妇幼保健院麻醉科副主任黄晓雷说,“常常是一个还没忙完另一个就叫了,分身乏术。”
而麻醉师因此所获得报酬却不高。据凤凰网报道,以北京市的无痛分娩为例,公立医院一个无痛分娩收费200元,每超过2小时,每小时增加30元,整个产程下来,麻醉师也赚不到多少钱。
综合而言,基于成本人力等原因,医院方面目前无法积极地推广无痛分娩,而由于对副作用和并发症的考量,产妇方面也可能不会选择无痛分娩。所以,这一在国外已经广泛使用的技术,在中国的推广遇到了瓶颈。
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