广州专家:奥密克戎毒力非常低,市民按普通感冒来储备药物即可

来源:南方日报

2022-12-03 14:40

防疫专家谈

12月2日,广州疫情防控新闻发布会通报,本轮疫情广州累计报告新冠肺炎本土阳性感染者16.27万例,无症状感染者总数约九成。

当前,广州疫情防控面临新形势新任务。在广州本轮疫情中,奥密克戎变异株的致病力如何?临床救治上有何特点?哪些人群需要重点防护?广州进一步优化完善疫情防控措施,接下来的重点难点是什么?记者就市民关心的话题,采访了广州多位医学专家。

访谈专家

唐小平

广州医科大学党委书记

张忠德

广东省新冠肺炎中医药防治专家组组长、广州中医药大学副校长、广东省中医院院长

邓西龙

广州医科大学附属市八医院重症医学科主任

徐翼

国家儿童区域医疗中心(中南)广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任兼感染性疾病科主任

宁玉萍

广州医科大学附属脑科医院党委书记,广州医科大学精神卫生学院院长

龚四堂

广州市妇女儿童医疗中心党委副书记

黎毅敏

广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院重症医学科主任医师

谈优化防疫措施

重点难点是提高老年人群疫苗接种率

问:近期广州在进一步优化完善疫情防控措施,接下来疫情防控的重点难点是什么?

唐小平:新冠病毒奥密克戎变异株的传染性强,但毒力非常低,感染后绝大部分是无症状,最终造成重症和死亡的主要是老年人。

因此,我认为防疫的重点难点是提高老年人群特别是80岁以上老年人的疫苗接种率。目前在广州地区,60岁以上老年人新冠疫苗第一针接种率是85%以上,而80岁以上的老年人第一针接种率只有50%多,接种第二、第三针的比例更低。

新加坡80岁以上老年人的第三针接种率达到80%以上,因此在防疫政策放开后病死率非常低。这两天国家发了相关文件要求加强老年人疫苗接种,广州一定要落实好,这样才能减少新冠感染的重症率和死亡率。

问:广州倡导“按需检测”,有居民担心这样会不会导致社会面出现大规模传播?

唐小平:广州全面准确完整贯彻第九版防控方案和优化疫情防控工作“20条”的相关要求,优化完善疫情防控措施,并不等于“躺平”,而是结合不同时期疫情形势特点,措施变得更加科学精准。封控管理措施可以精准到楼栋,也一般不开展全员核酸。奥密克戎变异株的毒力已经明显减弱。我有些朋友也感染了新冠病毒,不需要特殊治疗就康复了。我认为广大市民不需要太恐慌,即便是感染了,也应该沉着应对。

问:如果感染人群大规模增加,会不会发生医疗挤兑?

唐小平:刚才提到,接下来疫情防控工作最重要的是提高疫苗接种率。老年人基础疾病多,感染后有可能使基础疾病加重。新加坡的老年人疫苗接种率高,放开后没有出现医疗资源挤兑。但目前广州的老年人疫苗接种比例还需进一步提升。提升上去以后,我相信不会发生医疗资源挤兑。此外,小孩、学生接触人群较多,容易感染,也应该加强接种。这些重点人群保护好,其他人是不怕的。

广州市委、市政府也高度重视,未雨绸缪,近期正在研究加强定点医院、亚定点医院的重症监护病房(ICU)建设,进一步提升重症病例的治疗能力。用大概率思维应对小概率事件,做好这些准备,我相信广州有能力应付可能出现的各种情况。

换一个角度看,季节性流感流行的时候,可能有20%的人会被感染,但很少发生医疗资源挤兑,就是因为年轻人、儿童的重症比例非常低,不会占用太多社会医疗资源。因此,避免发生医疗挤兑的关键还是加强老年人的预防接种工作。

问:目前在广州普通门急诊可以凭绿码通行,医院要如何做好院感防控?

唐小平:门诊和住院的要求是不一样的,门诊凭绿码就可以通行,住院还是需要24小时核酸阴性证明。在门诊看病的病人还是有可能是感染人群,所以建议医务人员要做好自身防护,戴好N95口罩,穿好防护服。

谈奥密克戎感染特点

研究发现复阳病例的传染性非常低

问:在中医看来奥密克戎变异株有何特点?其核心病机是什么?

张忠德:经过省专家组对几千例感染者样本的详细研究,广州本轮疫情的核心病机与武汉疫情、广州德尔塔疫情都有较大差异,而与今年的上海疫情、香港疫情非常相似。

广州本轮疫情中90%以上是无症状感染者,有症状的患者绝大多数表现为上呼吸道感染,有四类典型症状,包括发烧,咽喉痛、痒、干咳,头痛、全身关节酸痛,以及不想吃饭、拉肚子等胃肠道症状。

从中医角度看,病机以风热为主、夹有湿气,治疗原则是驱风清热、加以化湿,运用的经典方药包括银翘散和藿香正气。从临床看,中医药的效果非常好,大多数患者在24至36小时内缓解症状;而且中医药对加快核酸转阴、防止无症状感染者出现症状、阻止普通型向重症发展等方面都有效果。

问:目前无症状感染者和轻症患者的平均住院时间是多长?

唐小平:无症状感染者平均住院时间在7天左右;轻症、普通型也差不多,在10天左右。

问:接种新冠病毒疫苗后,抗体会在一定时间后失效吗?新冠病毒是否还会不断变异?

唐小平:用科学的眼光看,奥密克戎变异株的毒力显著降低、传染性比较强,可以说已经“适者生存”并趋于稳定,以后再变异的几率比较小。此外,不管病毒怎么变,新冠病毒疫苗对奥密克戎还是有显著降低重症率和死亡率的作用。

问:新冠感染者复阳的比例有多高?复阳者有传染性吗?对社区有风险吗?

唐小平:复阳的定义是感染者达到2次核酸阴性或Ct值≥35的出院标准后,再次检测核酸阳性。近期我们和钟南山院士团队一起对不同病毒株的复阳进行了研究,得出了几点结论:一是复阳病例的Ct值<35的只有5%;二是对5%复阳病例的样本进行病毒培养,都没有培养出活的新冠病毒;三是对所有复阳病例的密切接触者进行随访,没有发现被感染的情况。我们由此得出结论,复阳病例的传染性非常低,总体上对社区是安全的。

问:奥密克戎变异株感染会对大脑造成损伤吗?

宁玉萍:奥密克戎变异株感染后主要是上呼吸道感染症状,基本不会出现脑部症状。没有证据表明奥密克戎病毒会对脑部造成损伤,大家不必惊慌。

谈保护脆弱群体

家长不必过分担心未接种新冠疫苗的3岁以下婴幼儿

问:从临床救治来看,老人、小孩、孕妇等群体感染后有何特点?

邓西龙:本轮疫情中,定点医院收治的60%是14至60岁的人群;另外40%属于“一老一小”或是孕产妇人群,其中80岁以上的患者约占5%。

对于儿童感染者,我们由儿科团队来治疗,这些感染者症状缓解一般只要2—3天。对于孕产妇感染者,我们发现其症状没有比普通人严重,主要是因为用药受限,需要特别小心。处于孕晚期的,妇产科团队会评估风险,选择安全的分娩方式。目前我们收治的所有孕产妇感染者都安全度过危险。

80岁以上的老年感染者需要重点关注。但我们观察到,真正由新冠感染导致病情加重的非常少,有一些是本身生活就不太能自理的高龄老人,因为新冠感染导致基础疾病加重,才需要特别救治。

问:哪些人群容易进展为重症?您有哪些建议?

黎毅敏:根据第九版方案和我们的临床研究,主要有几类人群:一是超过60岁以上的老年人;二是有高血压、慢阻肺、心脑血管疾病等,平常没有规律吃药、症状没有控制好的人群;三是有慢性基础病,如糖尿病、慢性感染、肾脏疾病的,还包括正在接受治疗的肿瘤患者等;四是免疫功能较低或有免疫功能缺陷的人群,如因为红斑狼疮、类风湿性关节炎等免疫疾病而要长期口服激素的,包括艾滋病病人等;五是肥胖,指BMI指数大于等于30的人群;还包括晚期妊娠或者围产期女性、重度吸烟人群等。

对这些重点人群,首先是发烧了要及时就医;其次是把基础疾病等控制好,不要擅自停药,一定要咨询医生;还有就是及时调整情绪,保持心理健康。对重度吸烟者而言,建议戒烟,并应在医生指导下合理运动,保持良好的身体状态。

问:目前绝大多数三岁以下婴幼儿未接种新冠疫苗,对此应该怎么办?

徐翼:儿童属于新冠易感人群,而且三岁以下没有新冠病毒疫苗覆盖,但家长不必过分担心。一方面,儿童感染新冠后临床症状比较轻,3至5天就能恢复,症状以发热、咳嗽、腹泻、呕吐为主,发生肺炎和重症的概率比成人还低。另一方面,婴幼儿的活动范围小,暴露风险也比较小。从国外的病例看,90%属于家庭聚集性发病,也就是父母把病毒传给小孩。

因此,年轻父母完全没有必要过度焦虑,只要做好自身防护,避免把孩子带到高风险区或者人流密集场所,在家里注意做好通风和手消毒,让孩子养成饭前便后洗手等良好卫生习惯,就能有效降低孩子被感染的风险。

值得注意的是,目前除了新冠外,还有流感等其他病毒感染会造成孩子发热。如果发现孩子有中到低烧,要观察其精神、食欲,可以减少包被、多喝水;如果有食欲不好、呕吐或者高烧,要及时到医院求诊。

龚四堂:小孩在3岁前免疫系统发育不成熟,是容易感染病毒的阶段,不只是对新冠易感。应对各种病毒感染的风险,一是要接种好国家规定或推荐接种的各类疫苗,二是大人要为小孩建好免疫屏障,比如家中常通风,少到人员密集场所,做好营养支撑,让小孩多吃奶、多吃肉,提高免疫力。

问:居民有必要在家里储备药物吗?您有什么建议?

唐小平:以往的新冠病毒株引起肺炎的比例都在50%以上,但现在奥密克戎感染者绝大部分是无症状和轻型,症状以上呼吸道感染为主。在本轮疫情中,方舱里的感染者多喝水、休息好,很快就可以出舱了,用药也只是对症支持,包括解热、镇痛的药,还有一些中药。如果市民想在家里储备药物,按缓解普通感冒症状的药物来准备就可以。

责任编辑:王沫初
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