【文/观察者网专栏作者 尹伊文】

7月11日古巴有好几个城市发生了抗议政府的示威游行，西方媒体大张旗鼓报道，说这是史无前例的，是社交媒体时代的革命，古巴人民可以通过自媒体组织游行，反抗专制政府，他们预言示威游行将持续下去。

但是，游行只“持续”了一天，11日之后没有再发生反政府游行。尽管美国政府为了“支持”游行对古巴政府制裁再次加码，但仍然没有游行。

在这次游行中，示威者抗议的主要是“食物短缺”、“电力供应短缺”、“新冠疫苗短缺”。这些短缺的确存在，西方媒体说造成这些短缺的原因是“共产党把古巴经济搞得一团糟”；古巴共产党中央委员会第一书记卡内尔说，短缺的原因是美国的制裁，同时也承认古巴政府的政策是有一些问题。

古巴总统卡内尔7月11日抗议爆发当日面对媒体（图源：路透社）

古巴的政策有些什么问题呢？美国的制裁给古巴造成了哪些影响呢？古巴的经济究竟有多么糟糕呢？

我2010年去古巴考察过，体验到美国制裁的影响，观察到古巴经济政策的问题，更是有机会感受到古巴经济的好坏程度以及它独具的特色。古巴走了一条很独特的道路，这是它独特的价值观选择的结果。它的道路不同于西方，在经济方面也不同于实行了市场化改革的中国和越南。在它的道路上可以看到很多问题，但也有不少令人意想不到的成果，既可以给人以经验的启迪，也可以給人以教训的反思。

多样化的道路，多样化的世界，这应该是人类经验和教训的共同财富。西方推行价值观霸权，认为只有西方的价值观才是普世最好的，其它价值观都是劣等的，是应该通过“经济制裁”“政权更替”“颜色革命”来实行“价值观灭绝”的。这种“价值观灭绝”和“种族灭绝”同样要不得，同样有害于人类的发展进步。

古巴经济究竟有多“糟糕”？

西方媒体是把古巴经济描述得一团糟，好像是世界的地狱。但是用客观的经济数据来分析古巴，来比较古巴和它周边的国家，就可以看到一幅不同于西方主观嵌入的客观全面图景。

人均GDP是描述经济水平的一个重要数据，世界银行2019年的人均GDP（现价美元）数据显示，古巴是9100。古巴周围距离较近的八个国家是，海地1272，尼加拉瓜1927，洪都拉斯2574，牙买加5369，多米尼加8002，墨西哥9946，巴哈马34863，美国65280。在这些国家中，三个国家人均GDP高于古巴（美国、巴哈马、墨西哥），五个国家低于古巴，最低的海地比古巴低了86%。

海地是距离古巴最近的国家，自然环境和古巴相似，都是加勒比海的岛国。海地是有名的“失败国家”，当西方媒体讲述海地的失败时，常常会对比它旁边的“成功国家”多米尼加。不过，即使是多米尼加，它的人均GDP也比古巴低了12%。在这个客观全面的图景中可以看到，古巴并不是经济的“地狱”，当然也不是“天堂”。按照世界银行的发展水平分类，古巴是“中高收入国家”。

参照中国和越南的数据，也可以看到古巴不是“地狱”。2019年人均GDP，越南是2715，比古巴低70%；中国是10217，比古巴高12%。

虽然古巴的人均GDP数据不错，但为什么它的食物会出现短缺呢？越南的人均GDP比古巴低得多，越南却没有食物短缺，而且还是某些食物产品的出口大国。古巴的问题出在哪里？

古巴的农业政策和食品配给制

古巴需要进口很多食品，小麦、玉米、禽肉、炼乳是古巴进口中的大宗项目。古巴的自然环境是适于农业的，气候不错，还有很多闲置的可耕作土地，但是由于“非市场化”的农业政策，使它的资源没得到有效的利用，农业产出不佳。

古巴政府也想进行改革，2009年出台了新政策，鼓励人们去耕种闲置土地。这个政策规定，国家保留土地的所有权，私人可以获得使用权，人们使用这些土地生产出来的产品是可以自由出售的。但这个政策对增加农业产出并没有产生很大的效果，这主要是因为政策规定的使用权合同年限只有10年，到期有可能续约，也有可能土地被政府收回。农民在土地上已作的投资，政府会酌情偿付，但对于偿付金额政府有很大的决定权。

这样的合同条件对人们缺乏足够的吸引力，即使有人签了合同，也不愿意在土地上作大投资，因而难以增加产出。而政府之所以不愿意私人拥有很长的使用期，更不愿把土地所有权给予私人，是因为担忧会出现财富过度集中到少数人手中的现象。他们认为，私有的激励可以增加短期的效率，而贫富的悬殊将对社会造成长期的影响，他们不愿意古巴社会出现贫富悬殊的不公平现象。

越南的农业发展也经历过古巴那样的困境，但在“效率”和“公平”的两难中，越南选择了市场化的效率优先。越南统一后，在1976年至1985年期间执行过很僵化的计划经济政策，结果经济搞得很糟糕，粮食产出严重不足，越南不得不大量进口食品。1986年以后越南推行了市场化的“革新”，土地承包给了农民，承包期先是20年左右，后来发展到50年，各地还有各种灵活政策，土地的交换、转让、出租都以各种灵活的形式进行着。市场化的政策取得了很好的成效，越南不仅不再需要进口粮食了，还成为出口大国，稻米出口是世界第一，咖啡出口有些年达到世界第二。

越南的革新政策在增加产出的同时也增加了贫富差距，我2018年去越南考察，就观察到很多贫富悬殊的现象，在湄公河下游我拜访过一户人家，房子相当豪华，比普通人家好得多，他们是富人，他家经营一个大农场。现在越南已经出现了“荣登”福布斯富豪榜的大富豪，越南首富的个人资产有61亿美元。而2020年越南的人均月收入只是180美元。（关于越南改革的详细情况，以及古巴的各项政策，请参阅作者《优主治国》和《幸福与GDP》。）

湄公河下游一户经营大农场人家的豪华住宅（作者供图）

古巴不希望社会中出现贫富悬殊，坚持了古巴特色的农业政策，结果是农业生产效率低下，食物供给不足。为了应对食物供给不足的问题，古巴不得不采取食品定量配给的制度。政府给每人配给一定数量的生活必需品，食品主要有大米、豆类、食糖、鸡蛋、牛奶、肉类等，这些食品是能够保证身体健康的。配给也考虑了人的不同需求，譬如牛奶只供给儿童、老人、孕妇、病人等，一些特殊的病人还能得到一些特殊的配给。

配给品不是免费的，但是价格非常低，大约比市场价格低80%-90%。人们是要凭票证才能购买这些低价的配给品，在各社区有负责供应配给品的商店，社区的人可以来购买，这些商店的店员还为不便于来店购买的人上门送货。

我在哈瓦那的街上就看到过一个店员给人送鸡蛋，那家是住在楼上的，要爬很多层楼梯，那家的人在阳台上把一个用绳绑着的菜篮子降下来，店员把鸡蛋放到篮子里，然后再提上去，店员和那家人的配合亲切默契。这是古巴特色的、非市场化的“快递小哥”，没有快快的摩托车，却有缓缓的社区人际关爱。

古巴特色的“快递小哥”，楼上人家从阳台上把菜篮子用绳子放下来

社区店员把鸡蛋放到篮子里

古巴有很多普通的食品店，那里的价格是市场价格，多数古巴人不愿意去这些商店买食品，因为和他们得到的配给品价格相比，实在是太贵了。古巴配给品的低价依靠的是政府的补贴，这是政府财政的巨大负担。政府多次考虑过、甚至建议过要取消配给制，但都遭到大众的反对，食品配给制就一直保留了下来。

我和古巴人谈论过配给制，一位古巴人说，这种生活必需品的配给供应，使古巴人享受了稳定的生活，感觉到社会的平等。在古巴的配给制中，除了食品，还有一些非食品的“生活必需品”，譬如冰箱和电视，都属于这样的生活必需品，因为政府认为，冰箱和健康相关，电视和教育相关，要让人民能够平等地享受健康和教育，就需要人民能够平等地拥有这些“必需品”，因此每个家庭都配给了低价的冰箱和电视。虽然古巴人能够稳定平等地享受生活必需品，但必需品之外的其它消费品，很多人就享用不到，因为一般人的收入捉襟见肘买不起，国家的资源也捉襟见肘供应不了。

稳定与平等是幸福的元素，但人们还会向往着其它的元素，觉得其它很多东西也会给人幸福。我遇到一些古巴人很羡慕美国的丰富消费品，觉得丰富的消费品可以给人幸福，不过他们也不喜欢美国的一些坏东西，尤其是医疗制度。一位古巴人说：“我知道我们生活中有好东西，医疗制度是我们最好的东西，我不想放弃这些好东西。但我知道美国也拥有很多好东西，我想两样好东西都拥有，资本主义的和社会主义的，希望改革能把这两样好东西都给古巴。”

古巴的改革能够做到如此的两全其美吗？这大概是太高的期望，尤其古巴还承受着美国的严厉制裁，特朗普的极限施压已使古巴在2019年5月不得不紧缩食品的配给，新冠疫情后更是雪上加霜。在巨大的压力之下，古巴能够做到的，是从两边各取一部分“美”。如何取？如何平衡，正是古巴面临的难题。

古巴新冠疫苗和逆流搏击的制药业

在7月11日的游行中，除了“食物短缺”，示威者还抗议“新冠疫苗短缺”。

古巴政府在6月份的时候是有雄心要在8月份给70%的古巴人接种新冠疫苗，这是很高的标准，美国在7月中下旬的接种率是56%左右（包括1针和2针），墨西哥还不到30%。古巴给自己提出如此高的目标，并非说大话，而是有基础的，因为古巴自主研发了两款新冠疫苗，进入三期临床试验后，6月份的试验报告显示，其中一款（Abdala）的有效率是92.3%。

能够研发出如此高质量的疫苗，需要很高的研发水平，需要掌握很高的制药技术。古巴有水平有技术，不过，却不能掌控原材料的进口供应，连注射器的大量生产也有问题。因此，古巴研发出了疫苗，却不能快速生产和大量接种，出现了古巴特色的“新冠疫苗短缺”。

熟悉制药业的人，对于古巴能够研发出有效率高的疫苗不会感到惊奇，因为古巴的制药业在世界上是有名的，以前古巴就研发出不少好药，达到国际领先水平。虽然美国对古巴实行严格禁运，但对古巴特殊的“好药”竟也网开一面，譬如特别批准在美国临床使用古巴的脑膜炎疫苗、刺激免疫系统抗肺癌细胞疫苗等等。当美古关系在奥巴马时代缓和时，很多美国的医药机构去古巴寻求合作。

古巴制药业是在1990年代极其艰苦的经济环境中逆流搏击发展起来的。1990年代的苏东巨变，使古巴的GDP下降了35%左右。药物短缺是当时古巴面临的严峻问题，因为以前药物都是从苏联主导的经互会进口的，现在全都乱了套。为了解决这个问题，古巴决定发展自己的制药业来“进口替代”。古巴领导人把当时仅有资源中的绝大部分投入了制药业，这个投入举动被西方媒体戏称为“卡斯特罗的十亿美元豪赌”。

古巴作出如此的投入决定并非怀着“豪赌”的侥幸，而是有其深层的原因和远瞻的考虑。在1980年代，古巴就认真考虑过要提升自己在经互会贸易体系中的地位，要从蔗糖生产国上升为药物生产国，并且派专业人员去芬兰等国接受培训，还建立了药物研发机构。这个药物发展计划被经互会解体打乱了，“豪赌”投入正是该计划在逆流中的搏击。古巴决定集中力量在制药业进行搏击，这是基于制药业的特点而作出的远瞻性战略抉择，因为制药业有其特殊性，社会主义计划经济恰恰可以在这种特殊性上发挥优势。

制药业的一大特殊性是：研发成本非常高，生产成本非常低。面对这种特殊性，资本主义私有药企使用的方法是专利垄断，它们把新药的价格定得很高，用专利垄断来保护这种高价，以便能够支付前期的研发投入。但是，这种高价对社会整体的医药支出和卫生健康显然是有害的。古巴解决这个问题的方法是：在国家的发展计划战略指导下，国企接受政府拨款做研发，没有高价专利，这一方面降低了公费医疗的成本，另一方面也避免了私企在研发药物时的狭隘性。这是社会主义的方法。

这个方法避免了狭隘性，加强了合作性。古巴在药物研发过程中，常常有几个研发机构介入，发挥各自的强项来进行合作。这种强调合作、不强调竞争的体制，使得科研成果可以立刻由全社会的相关机构分享，避免了各机构再做重复实验浪费资源。而在资本主义体制中，私人研发机构不会把自己的科研结果让竞争对手分享，而是要千方百计进行保密保护。

古巴发展制药业的逆流搏击获得了成功，现在制药业已经成为古巴的龙头产业，自2005年起古巴的药物出口就超越了蔗糖和烟草等传统出口产品，这个超越是在美国严酷制裁下取得的。

古巴的医药贸易还有哪些特色？

古巴制药业的成功，还和它的社会主义医疗制度相关，它的家庭医生制度为药物研发提供了宝贵的资料库和试验基地。古巴家庭医生为病人建立了完整的健康档案，这些资料汇入社区综合诊所的资料库，再和全国的系统连接，研发机构可以很方便地使用这些资料，其他国家很难具有如此全面的大数据。当药物研发出来要进行临床试验的时候，家庭医生也进行了很好的配合，他们与试验的参与者很熟悉，近距离地观察参与者的各种反应，作出专业化的记录，这对药物研发起了很大的促进作用。

古巴医疗制度是被世界银行和联合国誉为楷模的，因为它效益高、成本低，古巴在预期寿命、儿童死亡率等方面优于美国，人均医疗成本却只是美国的5%。古巴的优点突出表现在初级卫生医疗方面，政府给每120-150个家庭设置一个家庭医生诊所，离这些家庭非常近，医生就住在诊所旁边，医生和病人成为社区的邻里熟人。另外，在每15至40个家庭医生管辖的地区内，设置一个包含多种专科的社区综合诊所，提供24小时全天候服务。

我和一些美国医务工作者考察古巴社区综合诊所时，美国人听说24小时服务非常惊异，因为美国的诊所晚上关门，大医院晚上即使不关门，也不提供正常服务。古巴人听说美国诊所晚上关门则非常惊异，他们说晚上凌晨是许多病的高发时段，在第一时间进行治疗，才能取得最佳效果。他们还说，许多人白天要上班，晚上才有时间来看一些不是十分严重的病，如果晚上不开门，这些人就会扛着小病不去看了，而小病不看是会酿成大病的。

这正是两种不同的价值观，按照两种不同的规律，做出的两种不同的选择。美国诊所晚上关门，是个人主义的价值观，按市场规律办事，减少人力成本，增加个人利润。古巴诊所24小时服务，是社会主义的价值观，按医疗保健的科学规律办事，少考虑人力成本，多考虑医疗效果，为社会谋福利。

古巴医疗体制的一大特色是人力资源充沛，古巴是目前世界上人均拥有医生数量最高的国家，不仅高于美国，还高于北欧的福利国家。正是充沛的医务人力资源，使古巴不仅能够克服严酷制裁下医疗物资匮乏的问题，而且创出了一条令人意外的新路。

古巴的医院房屋破旧，缺乏先进设备，很多人会觉得像是中国的乡镇医院。不过这些“乡镇医院”，却取得了比美国的“三甲医院”更好的社会保健成果，使古巴的预期寿命、儿童死亡率等指数都比美国为佳，如此成功的一个重要原因是古巴充沛的医务人力资源。在古巴设备欠缺的医院中，人力资源极其丰富。古巴没有“看病难”的问题（因为医生很多），看病时很少做需要先进设备的检查（因为缺乏设备），他们凭借的是大量医生的高水平经验诊断和认真服务。

哈瓦那的一个社区综合诊所，外表破旧，但里面医疗人力资源丰富先进。（作者供图）

古巴充沛的医务人力资源，不仅满足了本国的医疗需求，而且还成为了重要的出口资源。古巴的医务人力资源为古巴赚了很多外汇，在美国的严酷制裁下，这项出口是及其宝贵的。古巴的医疗出口有两种形式，第一种是古巴医生到外国提供医疗服务，仅2015年古巴就有3万7千名医务工作者在77个国家进行医疗服务，使古巴获得了80亿美元的收入。

第二种是国际旅游医疗，吸引外国人来古巴作治疗。近年来古巴建立了一些专为外国患者治疗的医院，给古巴带来了丰厚的外汇收入。很多患者来自加拿大，虽然加拿大医疗水平高又有全民医保，但有些治疗项目需要自费，到古巴治疗这些需自费的疾病，性价比有很大的吸引力。当美国在奥巴马任内和古巴的关系有所改善的时候，不少美国公司筹划古巴旅游医疗，因为和加拿大相比，美国的医疗价格更高、医保覆盖面更差，而且美国离古巴更近，这些公司预测这将是巨大商机。特朗普上台后，美国和古巴的关系逆转恶化，旅游医疗无法开展。

古巴医务医药出口是世界贸易中的一个非常独特的现象。根据贸易理论，具有相对优势的产业才有竞争性，一般来说，发展中国家的相对优势是自然资源和底端廉价劳动力，不少国家利用这种优势发展了经济，譬如越南就利用自己的农业资源和低端廉价劳动力。而古巴的医药产业并非自然资源，其相对优势的医务劳动力是高端的。

一般发展中国家最初的出口产业附加值都比较低，需要经过产业结构转型，才能逐渐增加附加值。而古巴的医疗和医药产业都是高端产业，是含金量大的高附加值产业，更为奇特的是，古巴的医务出口不仅有含金量，还含有软实力，譬如有几个拉丁美洲国家，以前紧跟美国，和古巴关系恶劣，自从接受了古巴的医疗服务之后，改善了与古巴的关系。

古巴选择的医药发展之路，充满了特色，令人惊异，发人深省。

坚决反对“价值观灭绝”

在哈瓦那的时候，我曾经住在郊区的一个酒店，周围是普通古巴人的住宅区。有一天我想买些零食，走了半个钟头才找到一个商店。在这半个钟头的路上，我经过了两三个家庭医生诊所。

买零食难，看病不难，这是古巴特色。人经常要买零食，人不经常要看病，经常要做的事情要走半个钟头，不经常要做的事情只需要走五分钟，这是否合理？当人已有生活必需品时，吃零食是锦上添花；当人生病时，能够及时看病是雪中送炭，锦上添花与雪中送炭，哪个更重要？不同的价值观有不同的答案，不同的国家有不同的选择。

锦上添花vs雪中送炭，生活必需品vs丰富消费品，市场规律vs科学规律……古巴根据自己的价值观，做出了独特的资源配置选择。这样的选择结果，有长处，有短处，有经验，有教训，可以给人类很多的启示。

各国根据不同的价值观选择不同的发展道路，构成了多样化的世界，这种多样化是人类经验和教训的共同财富。西方推行价值观霸权，把不符合西方价值观的斥为落后劣等，要通过“经济制裁”“政权更替”“颜色革命”来实行“价值观灭绝”。

这种“价值观灭绝”和“种族灭绝”同样恶劣，是应该坚决反对的。

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